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甚麼是痔瘡?


  痔瘡專科 甚麼是痔瘡

一觀點認為,正常人在肛管和直腸末端的黏膜下有一種稱之為"肛墊"的特殊組織結構,這種組織在胎兒時即已形成,其功能是協助肛門的正常閉合,猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下,肛墊疏鬆地附著在直腸肛管肌壁上,排便時受腹壓作用被推向下,排便完後借助其自身的收縮功能,縮回到肛管內。當肛墊發生充血、肥大、鬆弛和斷裂後,其彈性回縮作用減弱,從而會逐漸下移、脫垂,並導致靜脈叢淤血和曲張,久而久之即形成痔。這種觀點近年來為更多的學者所認同。


而較早期的醫學觀點指,痔瘡是發生在肛門部位的血管靜脈曲張,好發於二十至五十歲的人身上,是為現代人常見的隱疾之一。


而甚麼又是靜脈曲張?簡單來說,人體的靜脈系統分為表淺靜脈與深部靜脈兩個系統,表淺靜脈位於皮下,肉眼可見;深部靜脈則位於筋脈內層,外表看不到,當表淺靜脈看起來變粗、鼓脹、扭曲時,就稱為靜脈曲張。

  痔瘡介紹

形成痔瘡的原因


俗話話:「十人九痔」,由此可見「痔瘡」是許多人都有的困擾。到底痔瘡是如何造成的呢?簡單來說,痔瘡的形成與靜脈長時期受壓力影響有關,導致肛門附近的血液循環受到阻礙或令到周圍的組織變弱,引起血管腫脹及血管組織突出。

依痔瘡形成的病理因素來分析,可區分為下列數項:

  1. 生活習慣: 經常熬夜、精神緊張、焦慮。
  2. 飲食習慣: 飲酒過量、嗜辛辣食物、吃得太好太精緻、食物中缺乏纖維質長期刺激直腸粘膜。
  3. 職業因素: 長期久坐、久站、負重遠行的工作。
  4. 排便習慣因素: 經常性便秘、長期用力排便、排尿不暢。
  5. 感染因素: 因肛門部位受到感染,使肛內皮膚、直腸粘膜受到刺激或損傷。
  6. 疾病因素: 肝硬化、肝硬變腹水、心臟病、發炎性腸疾、外傷性動脈廔管、盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、攝護腺肥大及長期不當使用肛門軟便劑。
  7. 懷孕因素: 因為懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加,特別妊娠後期格外明顯。
  8. 遺傳因素: 先天性的靜脈瓣膜不全。
  9. 其他因素: 年長、體質差、久病不癒、過度肥胖。


事實上,痔瘡的發生絕大多數與不良的生活習慣有關,所以「痔瘡」可以說是高度發展國家的文明通病;再者,依臨床經驗來分析,罹患痔瘡並非是男性的專利,不少女性一樣會為痔瘡所苦,而且還為數不少呢!


痔瘡的種類


痔瘡可分為內痔與外痔兩種,區隔內痔與外痔的標準是以「痔」形成的位置來判定的。 在肛門位置有個叫齒狀線的地方,痔若長在齒狀線以上,就叫做「內痔」,反之就叫做「外痔」。

  痔瘡的種類

由於齒狀線以上的肛門黏膜與內臟一樣,對疼痛較不敏感,「內痔」患者不大會感到疼痛,最明顯的症狀大概就是大便無痛出血,有時候會老覺得直腸肛門總是熱熱的有灼熱感不舒服,如此而已。

反觀「外痔」患者可就沒有這麼好過了,因為齒狀線以下肛門黏膜感覺跟體表肌膚是一樣的,對疼痛相當敏感,一旦有痔瘡出血所造成的血卡在這裡便會劇痛而造成典型的坐立難安,有時嚴重的患者,不但解便出血還會有脫肛的現象呢。

當然,痔瘡除了有內痔、外痔,還有一種情形是內、外痔混合一起發生而形成一整體者,此種狀況稱為「混合痔」。


痔瘡的症狀


在臨床的表現上,痔瘡的主要症狀是出血及脫肛,其次是肛門邊的硬塊及疼痛,肛門癢及濕潤感, 偶爾伴有肛門緊迫感、異物感及排便不完全感。但這些症狀係依據痔瘡發生的類型的部位而有所不同, 當然並不是所有的痔瘡都一定會有症狀,事實上,無症狀的痔瘡患者佔大多數。

依痔瘡形成的病理因素來分析,可區分為下列數項:
1.內痔:一般來說疼痛不明顯,最常見的症狀是便血和脫肛。出血發生在便前或便後,一般是鮮紅的,不與大便混合。脫肛常發生在中晚期,是因為內痔增大、粘膜鬆馳而致。另外,肛門口經常會感到癢癢的,讓人會想要動手抓一抓。
2.外痔:肛門出血、疼痛和感染比較明顯,患者容易因為肛門疼痛難耐而影響行走、端坐和排便;至於感染部分,也會因為肛門組織的分泌物增多而有異味。
3.混合痔:上述的症狀都可以出現。


痔瘡的分級


痔瘡(這裡指的是內痔)根據曲張的嚴重程度可以分四級:    
第一級:
患者有靜脈曲張,但狀況不明顯;痔瘡由外表看不出來,完全包在肛門內部。
  痔瘡 一期
第二級:
患者的肛門靜脈明顯曲張,痔瘡有時會掉出來肛門外面,但自己會縮回去。
  痔瘡二期
第三級:
患者的痔瘡大部分時間都掉出來肛門外面,必須用手才能把外吐的肛門推進去。
  痔瘡三期
第四級:
患者的痔瘡突出肛門外面,連推都推不回去的。
  痔瘡四期



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